Clinique du motoneurone

Jeudi 22 Nov 2018
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LES ORTHESES DANS LA SLA

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Les orthèses (ou attelles) peuvent avoir plusieurs buts différents :

  • Corriger une posture (orthèse de posture)
  • Réduire des douleurs (orthèse de repos ou d'immobilisation)
  • Aider à retrouver une meilleure fonctionnalité (orthèse de fonction)

Elles seront envisagées en fonction du rapport bénéfice/risque : on n'appareille que lorsque le bénéfice attendu est supérieur aux risques encourus. En effet, une orthèse est un traitement comparable à un médicament : comme tout traitement, elle comporte donc des effets secondaires et indésirables. Notamment, elle peut provoquer des douleurs par points d'appuis excessifs, qui doivent conduire à cesser de la porter et à recontacter au plus vite le thérapeute qui l'a fabriquée ou délivrée, de manière à modifier l'orthèse autant de fois que nécessaire, quitte à la refaire.

Il y a trois grands types d'orthèses :

1. Les orthèses de série, qui peuvent être délivrées par les pharmaciens, les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes, qui peuvent éventuellement les modifier pour mieux les adapter au patient. Le thérapeute doit éduquer le patient à la façon de poser, retirer et entretenir son orthèse, et rester à sa disposition en cas de problème.

2. Les petites orthèses sur mesure, temporaires, fabriqués en plastique thermoformable basse température (80°C) : elles peuvent être faites également par certains pharmaciens, kinésithérapeutes ou ergothérapeutes qui y sont accoutumés : en effet, les compétences acquises lors des études doivent être entretenues et améliorées pour qu'un thérapeute soit vraiment compétent en matière d'appareillage.

3. Les grandes orthèses sur mesure, plus durables et/ou fabriquées avec des plastiques hautes températures ou sur moulages : seuls les ortho-prothésistes sont compétents pour ces orthèses ; bien entendu ils sont également les professionnels les plus compétents pour tous types d'orthèses.

Les orthèses peuvent être statiques (immobilisant une ou plusieurs articulations) ou dynamiques, en fonction des résultats attendus.

Dans la SLA, on trouve notamment :

Les releveurs de pieds statiques ou dynamiques : ils visent à pallier le déficit des muscles releveurs des pieds et ainsi à limiter le steppage (boiterie qui fait que le pied bute sur les obstacles) ; autant que possible on utilisera les orthèses dynamiques, qui respectent le schéma de marche naturel, et on se tournera vers les orthèses statiques seulement quand les premières seront mal tolérées.

Les orthèses de cou classiques : ce sont les colliers cervicaux de type 1, 2, 3 ou 4 (du plus souple au plus contraignant), qui visent à limiter la tête tombante et les douleurs cervicales.

Les orthèses de cou aérées : ce sont les colliers cervicaux les plus légers, qui peuvent être mieux tolérés car moins chauds.

Les orthèses de cou dynamiques : elles sont souvent mieux tolérées car moins contraignantes, et permettant de tourner la tête ; en revanche elles sont moins efficaces pour soutenir la tête tombante.

Les orthèses de main : elles visent soit à aider une fonction (pince pouce-index pour la C-bar, ou flexion des doigts pour l'orthèse antébrachio-palmaire), soit à limiter des douleurs (orthèse pour rhizarthrose), soit à posturer une ou plusieurs articulations, afin d'éviter des déformations qui à long terme deviendront douloureuses :

Les orthèses d'épaule : elles visent à soutenir les épaules qui deviennent douloureuses car elles ne sont plus soutenues par les muscles.

Mis à jour ( Mardi, 12 Janvier 2016 14:23 )  

Les Nouvelles:

 

Une actualité riche pour les essais thérapeutiques !

Nous attendons deux résultats d’étude. BIOTINE, étude pilote faite à Montpellier, avec cette vitamine qui a montré un effet intéressant dans la sclérose en plaques et pourrait avoir une action neuroprotectrice. Les résultats devraient être connus avant fin septembre. TIRASEMTIV, étude de phase III, pour essayer de confirmer la phase II, avec ce médicament qui améliore la contractilité musculaire. Résultats attendus en décembre.

 

Congrès mondial sur la SLA, Boston, les traitements

Du 8 au 10 décembre s’est tenu le 28ème congrès mondial sur la SLA organisé par la MNDA, à Boston .Aucun effet n’a été retrouvé lors des études avec le Tirasemtiv, l’Ibudilast, la Rasagiline. Pour quelques molécules, des analyses complémentaires sont nécessaires et en cours, c’est le cas du Levosimendam et de la Biotine.

 

Etude biotine

L’équipe du centre SLA de Montpellier débute une étude pilote destinée à évaluer l’effet et la tolérance de la Biotine dans la SLA. 30 patients seront inclus. Le suivi est de 1 an, 6 mois en aveugle (2 patients traités pour 1 sous placebo) et 6 mois en ouvert (tous les patients prendront le médicament). Cette étude ne concerne que les patients suivis en centre SLA et qui ont eu une ou deux évaluations de leur état neurologique dans les 6 derniers mois dans leur centre. La biotine a montré un effet intéressant dans la Sclérose en Plaques en limitant l’évolution du handicap en particulier moteur et certains patients se sont améliorés. Cette vitamine permettant l’apport d’énergie aux neurones et autres cellules nerveuses, il est donc important de détermine son intérêt dans la SLA.